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第一节 真皮浅层烧伤腐皮刮除减压术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 刊行日期:2009年7月
【临床特点】
腐皮刮除减压术是指用刮痧板或用压舌板或通常手术刀柄代替 ,轻轻直线式刮动和推拿创面 ,尽可能去除坏死腐皮至真皮层达轻微泛红润止  。
1主张
化学烧伤表皮及真皮浅层坏死 ,真皮深层充血、水肿 ,血流淤滞 ,中性白细胞浸润  。本术可解除淤滞区血管痉挛 ,强化MEBO活血化瘀作用  。
2适应证
适于化学烧伤深Ⅱ度浅型创面初始医治  。
3术前筹备
(1)对中幼面积烧伤者 ,无休克征可当即行腐皮刮除减压术 ;反之尽量争取在伤后3~6幼时内进行手术  。
(2)对有休克或伴有归并伤者 ,在相应医治的同时 ,待病情不变2~4幼时后再手术  。
(3)沉度烧伤患者入院后需先MEBT/MEBO模式输液抗休克至安稳后在进行手术医治  。
(4)因急救性命而不能实时腐皮刮除减压术者 ,创面可先涂MEBO覆盖 ; ,预防和减轻再次危险  。
【手术步骤】
1手术步骤
(1)建剪创面周围及左近约5cm内的毛发和过长的指(趾)甲  。
(2)碘伏液擦拭创面周围的健全皮肤  。
(3)以灭菌盐水冲刷创面 ,轻轻拭去表表的黏附物和松动的腐皮及断根水疱皮 ,直至创面清洁  。
(4)清创时除了烧伤创面幼者可在病房清创措置室内执行 ,通常均应在手术室内执行  。对于大面积烧伤病人尽量削减搬运刺激 ,室温30~36℃为宜  。
(5)烧伤创面实时涂MEBO腐皮刮除减压术 ,预防创面加深影响愈合  。
2手术步骤
(1)手术不需麻醉 ,只在MEBO ;は录纯山  。
(2)清创时尽快除去创面传染物 ,盐水洗濯、拭干水分后实时表涂MEBO  。
(3)健全皮肤通例消毒后 ,铺无菌巾及中单或大单  。
(4)镊除创面上的污物、疱皮  。
(5)用中医刮板或压舌板或通常手术刀柄代替 ,轻轻刮动和推拿创面 ,尽可能去除坏死表皮至真皮层达轻微泛红润止  。每个部位反复刮动和推拿创面15~20次  。而后表涂MEBO厚度约1mm ,露出医治  。
(6)刮动创面的方向应按血管走行方向顺刮 ,不要往复来回刮动  。
【当苦衷项】
1手术人员应严格无菌操作技术 ,操作迅快、柔和 ;物品筹备要充足 ,以缩短手术功夫  。
2维持室温30~36℃  。
3 刮动前烧伤创面涂MEBO作介质 ,利于刮板运行  。腐皮刮除减压术主张是血液循环 ,加快淤滞缺氧细胞复苏  。
4 化学烧伤的严沉水平不仅是部门危险 ,并且有些是中毒  。刮除沾有中毒物质的水疱液及腐皮 ,推拿创面 ,是预防化学物质持续侵害或吸收中毒的较为靠得住的步骤 ,如有前提应尽早执行  。
附:深Ⅱ度浅型烧伤创面初始医治图示
1.烧伤入院后早期医治 ,涂MEBO1mm厚 ,低位放水疱液(图2-7-1)  。
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2刮动创面的方向应按血管走行方向顺刮,不要往复来回刮动  。类似中医的刮痧排毒醒肤疗法(图2-7-2 ,图2-7-3)
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